和中國很多農(nóng)村地區(qū)一樣，醫(yī)療始終是當?shù)厝松钪械囊坏腊悼玻熬茸o車一響，一頭豬白養(yǎng)”。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達到99%，但說起看病的難處，依然讓不少年收入徘徊在2400元以下的村民們直撓頭。
“不懂病、不看病、不治病是不少村民共同的困境，而基層醫(yī)療的薄弱力量，又讓很多村民不得不長途跋涉去大城市看病，因病致貧幾乎是中國大部分農(nóng)村都存在的問題?！眮碜员本┑膾炻毟刹坷钐焓孢@樣評價鄉(xiāng)村醫(yī)療問題的癥結(jié)。
2014年9月，受國家衛(wèi)計委委派，李天舒成為大寧縣掛職副縣長，主管醫(yī)療和扶貧。在基層工作的一年時間里，這個曾經(jīng)的醫(yī)療記者最真切的感受是，“基層困難說難也難，說不難也不難，問題是想不想做，有沒有人去做！而且我相信，能夠在一個縣實現(xiàn)的改變是可以推廣到中國更多的農(nóng)村去的?！?/p>
一個掛職干部眼中的農(nóng)村醫(yī)療難題到底難在哪？又如何突破？
文、圖/廣州日報記者胡亞平今年夏天，李天舒帶著大寧縣人民醫(yī)院的外科主任到深圳參加了一次醫(yī)療學術(shù)會議，回來的路上，這名干了30年的老基層醫(yī)生感慨道：“干了一輩子醫(yī)生，第一次跟大寧縣以外的同行交流，真是不容易。”
縣醫(yī)院招本科生難如登天“我們雖然是貧困縣，但是醫(yī)療硬件并不差，新建的縣醫(yī)院門診大樓和疾控中心綜合大樓不會比太原的醫(yī)院差，但是說到軟件，人才才是真正的短板。”李天舒在2014年9月到大寧縣掛職之前一直是《健康報》負責農(nóng)村醫(yī)療的記者，他說，缺人才幾乎是農(nóng)村的通病，“這些年基層醫(yī)院想招到一個本科生簡直難如登天，即便是大專生也不一定能招到，有時招到了也留不住?！?/p>
“在大寧縣，可能沒有一個醫(yī)生敢開胸開顱，甚至連稍有風險的剖腹產(chǎn)都要猶豫是否轉(zhuǎn)院，這讓基層老百姓怎么就近就醫(yī)呢？”李天舒說。
不愿意來基層是因為待遇低嗎？
李天舒認為也不全是，雖然大寧縣是國家級貧困縣，但是因為醫(yī)療支出靠財政兜底，新來的醫(yī)生收入在2000~3000元，資深醫(yī)生收入在4000~5000元，“相比大城市肯定有差距，但在當?shù)?，這樣的收入也算體面，真正的問題是基層的醫(yī)生沒有任何進修和學習的通道，留在基層則意味著醫(yī)術(shù)的荒廢?！?/p>
中山大學附屬第六醫(yī)院綜合科主任謝汝石對這個現(xiàn)象深有體會，一起畢業(yè)的醫(yī)科生，即便當時水平差不多，留在大醫(yī)院和去到小醫(yī)院，10年之后大家的醫(yī)療技術(shù)水平相差了幾個檔次?！斑@也是很多醫(yī)學院畢業(yè)生不計一切代價都要留在大醫(yī)院、大城市的原因，有的時候真的不僅僅是因為錢，基層醫(yī)院留給醫(yī)生進步的空間太少了。”
李天舒說，大寧縣的醫(yī)院硬件并不比太原、臨汾的醫(yī)院差，但村民一旦生大病，還是第一時間想到去太原甚至西安看病，“你沒有醫(yī)生能診斷、能治療，即便有機器，沒有會用的人，來了也是白搭。”
李天舒初到大寧縣曾去基層多個衛(wèi)生站調(diào)研，農(nóng)村衛(wèi)生站形同虛設的情況已經(jīng)非常普遍，“三分之一的基層衛(wèi)生院已經(jīng)關閉，三分之一勉強生存，還有三分之一能正常運轉(zhuǎn)。之所以倒閉就是因為小病沒人去看，大病看不了，久而久之就失去了基層衛(wèi)生設施的功能?！?/p>
人才匱乏、青黃不接、醫(yī)療水平上不去，留不住病人成了擺在副縣長李天舒面前的第一道難題。
被“富貴病”纏身的貧困縣掛職大寧縣副縣長的職位后，李天舒沒事就往下面跑。李天舒發(fā)現(xiàn)一個很奇怪的現(xiàn)象，貧困縣的老百姓最常見的疾病居然是“心腦血管疾病”和“呼吸系統(tǒng)疾病”。
“心腦血管疾病本身是個富貴病，而在空氣質(zhì)量不錯的鄉(xiāng)村居然成了呼吸系統(tǒng)疾病的重災區(qū)，我想不通?！痹诖迕窦业囊活D飯讓李天舒開始明白了。當時在太德鄉(xiāng)茹古村內(nèi)一村民家中吃飯，李天舒第一口剛吃進去就想吐出來，“實在是太咸了，就像吃了一把鹽?！崩钐焓姘l(fā)現(xiàn)，當?shù)氐娘嬍沉晳T重油重鹽，“國家推薦每人每天吃6克鹽，山西農(nóng)村平均每人每天吃15克鹽，遠超標準?！倍矚g抽劣質(zhì)的香煙也成為當?shù)夭簧俅迕窀腥竞粑膊〉闹饕颍罾钐焓骖^疼的是，有些村民血壓高達170，卻從來不知道自己有病，也從不去看病。
今年春節(jié)前，李天舒帶著縣疾控中心的同事們來到茹古村，跑遍了全村145戶人家，逐家上門摸查發(fā)現(xiàn)，有的老人多年患有心腦血管疾病、糖尿病等慢性病，卻沒有得到很好的救治，導致因病返貧，終身處于病痛之中。太德鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長郭潤生告訴他，村里像這樣的慢性病患者多達20人，不少村民“小病磨，大病拖”。村民侯新風今年59歲，1994年就被確診為胸積水，最后終于拖成大病，先后在太原、離石和當?shù)蒯t(yī)院住院近一年，花去醫(yī)藥費三萬余元。丈夫賀雙旺說：“一個月光輸液費就得近千元，這病真是把我家害苦了。”
不懂防病、不會看病，成了李天舒發(fā)現(xiàn)的第二道難題。
醫(yī)療資源上下堵塞的孤島縣里有醫(yī)院信不過，城里有醫(yī)院看不起，村民常常會跟李天舒這樣抱怨看病難，基層醫(yī)院與整個國家平均醫(yī)療水平的脫節(jié)，也導致這里成為醫(yī)療資源上下堵塞的孤島。整個大寧縣衛(wèi)生系統(tǒng)在崗專業(yè)技術(shù)人員有360人，其中具有本科學歷的僅19人，不少是即將面臨退休的老醫(yī)生，而因為缺乏機制和人脈，基層醫(yī)院有看不了的患者除了向臨汾市級醫(yī)院轉(zhuǎn)院便沒有別的選擇。“有問題就往上級醫(yī)院推，但實際基層醫(yī)院的水平并沒有絲毫提高，因為缺乏交流的機會，基層醫(yī)生也如同在信息孤島上一樣，對新的醫(yī)療技術(shù)知識毫不知情，更不要說提高技術(shù)能力?！?/p>
醫(yī)生信息不通，病人就更不要提，大部分農(nóng)村病人進城看病都是兩眼一抹黑，既不知道自己要看什么科室，也不知道具體要找什么醫(yī)院什么醫(yī)生，這其中找錯醫(yī)院、延誤病情、浪費錢財?shù)拇笥腥嗽冢€有不少被醫(yī)托所騙，人財兩空，“很多村民說起看病都是一肚子苦水，他們根本沒有能力獲得足夠的信息，就需要不斷試錯，加上經(jīng)濟條件有限，才會覺得看病難，治病難，有些干脆就放棄了。”李天舒認為，基層醫(yī)療信息不暢順，缺乏好的資源幾乎是通病，“不但病人們不知道好資源在哪里，就連醫(yī)生們自己都不知道好資源在哪里！”
